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颈椎病眩晕,祛痰名方组合解决

小编导读

颈椎病容易致眩晕,此为颈源性眩晕,患者常有天旋地转之感,不敢随意活动,严重时还可见呕吐。治疗这种眩晕还得从颈椎病入手,颈椎病得治,眩晕自然会消失。郑邦本老师这样治颈源性眩晕——

病案1

周某,女,68岁,退休工人。2009年10月9日初诊。

患者眩晕,伴呕吐,西医诊断为预源性眩晕,住院三日,病情未见好转,而请邦本先生会诊。现症见眩晕活动后加重,上肢麻木,预部僵痛,肩背酸楚,胸闷,心悸气短,食入即吐,舌淡偏暗,苔白而腻,脉细滑。血压:140/90mmHg,心电图示:心肌缺血。

辨证为气虚血瘀、中气不足、痰湿内阻。治宜益气活血、祛痰和胃、降逆止呕,拟补阳还五汤合温胆汤(邦本先生成方合用经验)加减。

处方:黄芪30g,当归10g,川芎10g,白芍15g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,北沙参15g,升麻5g,柴胡5g,法半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,枳壳10g,竹茹10g,天麻10g,砂仁5g(后下),甘草5g。3剂,水煎服,1剂1日半。

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二诊(10月13日):呕吐已止,胸闷及心悸气短减轻,食欲渐好,但仍眩晕伴耳鸣,听力减退,腰膝酸软无力,苔白腻渐退,于前方减温胆汤,加六味地黄丸。5剂,水煎服,1剂1日半。

三诊(10月23日):眩晕耳鸣、腰膝酸软等症明显好转,出院后继续中医治疗。仍以补阳还五汤合六味地黄丸加减。

5剂,水煎服,1剂1日半。前后共就诊7次,服药30余剂症状全部消失。

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按:本案初诊辨证为气虚血瘀、中气不足、痰湿内阻,故选补阳还五汤合温胆汤加减,以益气活血,祛痰和胃而收效。二诊以后辨证为气虚血瘀、肾阴不足,而选补阳还五汤合六味地丸加减,以益气活血、滋补肾阴而收功。此后6年内患者又曾2次出现眩晕、呕吐、上肢麻木、颈部强痛、肩背酸楚等症状,因证候一致,以补阳还五汤合温胆汤加减治疗屡用屡效。

病案2

陈某,女,64岁。2009年3月6日初诊。

患者有颈椎病史,每年颈椎病发作2~3次。现症见头晕头痛,不能独立行走,由别人扶来就诊,盗汗,口干,饭后胃胀,痰多,舌淡,苔白而厚腻,脉滑。既往有脑梗死,脑萎缩。

辨证为气虚血瘀、痰浊上犯、清阳不升之眩晕。治以益气活血、升阳滋阴、化痰通络法,拟补阳还五汤合半夏白术天麻汤加味。

处方:黄芪90g,当归10g,川芎10g,地龙10g,北沙参30g,麦冬15g,五味子10g,仙鹤草50g,百合30g,地骨皮15g,桃仁10g,红花10g,土鳖虫10g,骨碎补15g,葛根15g,全蝎6g,天麻10g,法半夏10g,白芷10g,白术15g,灵芝15g,露蜂房10g,神曲15g,山楂15g。5剂,水煎服,1剂分2日服。

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二诊(3月27日):眩晕减轻,但有手抖,头摆动甚,手发热,汗多,口干苦,食欲不振,胃胀甚,打隔,恶心欲呕。仍属气血亏虚,风痰上犯。上方去白芷、露蜂房、山楂,灵芝加至30g,再加黄连5g,苏叶10g。5剂,水煎服,1剂分2日服。

三诊(4月17日):眩晕基本消失,原来由别人扶着就诊,现在已能自己行走,仍有自汗,头痛,疲乏倦怠。于二诊方去黄连、苏叶,加刺五加15g,鸡内金10g。5剂,水煎服,1剂分2日服。

按:此例眩晕为气虚血瘀,兼有痰浊阻络,气血不能上荣所致。故用补阳还五汤补气活血,加半夏白术天麻汤治风痰。同时患者兼有口干、盗汗等阴虚之证,故用生脉饮、仙鹤草、百合、地骨皮益气阴,止盗汗。

补阳还五汤配合土整虫、丹参、葛根、骨碎补、木瓜、威灵仙、鸡血藤,是邦本先生治疗颈椎病的成熟临床经验。

半夏、白术、天麻三药合用,半夏能降化痰浊,天麻既可平肝风,又能升发,补肝风之不足,该患升发之力不足,除重用黄芪外,配合天麻以升提。颈椎位于人之高处,加之骨节高大突起,妨碍气血上行,因此重用黄芪,以益气升阳,配合葛根升津,二者一阴一阳,正合病机。

气虚血行不畅,留而积滞形成血瘀。故用全蝎等活血通络之品。

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颈椎属督脉,与肾密切相关,且肾主骨。肾虚封藏不足,骨髓外溢,形成了“髓溢证”,单用活血通络之品,不够全面,用骨碎补补肾,可使肾精内藏,外无积滞,补即是消,塞因塞用之意。葛根升清阳之气,通血脉,为治疗颈源性眩量之要药。

脑梗死与中医之血瘀有相通之处,脑菱缩亦属中医肾虚之范畴。与上述方药极为吻合。该患者兼数病,年病皆为导致眩晕之常见病,数病相合,眩晕之重为临床少见。治疗得法,从开始需人扶来就诊,到能自己单独就诊,病情大为改普。此方治疗全面,配合精当。故经过一个半月治疗而眩晕止。

名医经验集

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《郑邦本医集》

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本书分为文为基础医为楼、学术渊源及学术思想、读典心语、临证一得、经验方药、医案实录、尊师敬贤、薪火传承8个部分。其中读典心悟辑录文论11篇;临证一得辑录文论15篇;经验方药包括经验方剂12首和成方合用18组,常用经验药物10味、虫药4味及虫药药对4组;医案实录收录临床验案112则,内容涵盖内外妇儿等诸科,尤以治内科、妇科病见长;尊师敬贤辑录文论6篇;薪火传承辑录文论5篇。

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